Πώς να αντιμετωπίσετε την οσφυϊκή οστεοχονδρωσία με παραδοσιακές και λαϊκές θεραπείες;

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 8 στους 10 ανθρώπους υποφέρουν από ενόχληση και πόνο στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Αν και η πλειοψηφία δεν πιστεύει ότι αυτό μπορεί να συσχετιστεί με κάποια παθολογία, αποδίδοντας τους λόγους στις χαρακτηριστικές ενοχλήσεις που σχετίζονται με την πορεία της ζωής.

τι είναι η οσφυϊκή οστεοχόνδρωση

Τι είναι η οστεοχονδρωσία;

Η οστεοχόνδρωση είναι μια εκφυλιστική δυστροφική νόσος με σύνθετη βλάβη στον χόνδρο της σπονδυλικής στήλης. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στα οστικά κύτταρα και τους τένοντες. Η έντονη πίεση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Η οσφυϊκή οστεοχόνδρωση εμφανίζεται στην περιοχή του κόκκυγα, είναι βραχυπρόθεσμης φύσης και έχει οξύ επώδυνο αποτέλεσμα.

Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Όταν διαγνωστεί, η οσφυοϊερή οστεοχόνδρωση ορίζεται ως όταν χάνεται η ελαστικότητα στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, ο χόνδρος φθείρεται και παραμορφώνεται. Οι σύνδεσμοι και οι παρακείμενοι σπόνδυλοι εισέρχονται επίσης στη διαδικασία παραμόρφωσης με την πάροδο του χρόνου. Χαρακτηριστικά σημεία περιλαμβάνουν περιορισμένη κίνηση λόγω πόνου στην πλάτη και στα πόδια.

Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια οστεοχόνδρωση εκδηλώνεται στη θωρακική και αυχενική περιοχή λόγω του φορτίου στο ιερό οστό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Τέτοια ελαττώματα είναι πιθανά με τακτική άσκηση και συγγενή εξειδίκευση.

Σύμφωνα με το ICD-10, η οσφυοϊερή οστεοχόνδρωση έχει κωδικούς M42, M91-M93 - ασθένειες των συνδετικών κυττάρων και έχει τους ακόλουθους τύπους:

  • πώς μοιάζει η οστεοχονδρωσία;Πολυτμηματικός - θεωρείται κοινή και επικίνδυνη ασθένεια. παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν σε πολλά τμήματα της σπονδυλικής στήλης και στα διάφορα μέρη της. Εάν η έλλειψη θεραπείας οδηγήσει σε επιπλοκές λόγω αυτού, είναι απαραίτητο να γίνει έγκαιρη διάγνωση και να ξεκινήσει η θεραπεία.
  • Διαβρωτική - Πρόκειται για προοδευτικό τύπο βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου με σοβαρά συμπτώματα. Η πορεία της νόσου παρακολουθείται με αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία. Το κύριο κριτήριο είναι η διατήρηση των σκληρωτικών δακτυλιοειδών πλακών.
  • Παραμορφωτική - υποδεικνύει μια μόνιμη παθολογία των αρθρώσεων, σε σχέση με αυτό αναπτύσσεται μια εκφυλιστική φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτή η διαδικασία καταστρέφει τη δομή των αρθρώσεων και οδηγεί σε γρήγορη γήρανση. Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι το υπερβολικό άγχος, αν και μπορεί να εξαρτάται από άλλους παράγοντες.

Θεραπεία και αποκατάσταση

Φαρμακευτική θεραπεία

Στη θεραπεία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται κυρίως χονδροπροστατευτικά, τα οποία διατίθενται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμου διαλύματος. Για θετική χρήση, απαιτείται ένα σχήμα διαφόρων μορφών φαρμάκων. Η χρήση των ενέσεων γίνεται σε σημαντικά σύντομο χρονικό διάστημα, ενώ θεωρείται επίσης επώδυνη λόγω της έγχυσης απευθείας στη σπονδυλική στήλη.

Επίσης, αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και παρενέργειες όπως ναυτία και εξάνθημα.

Στη θεραπεία της οσφυϊκής ιερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή φάρμακα (ΜΣΑΦ). έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και ενδείξεις για χρήση σε χρόνιες μορφές και για οξύ πόνο. 

Η από κοινού λήψη μιας σειράς βιταμινών, χονδροπροστατευτικών και γλυκοζαμίνης προάγει επίσης την ανάρρωση.

Αποκλεισμός για την οστεοχονδρωσία

Σε περίπτωση έντονου πόνου που παρεμποδίζει τον φυσιολογικό ύπνο, χρησιμοποιείται αποκλεισμοί ναρκωτικών. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται σε όλους τους τύπους εντοπισμού της οστεοχονδρωσίας.

Αυτή η εφαρμογή ανακουφίζει μόνο προσωρινά τον πόνο. το φάρμακο εγχέεται μέσω παρακέντησης με σύριγγα στη σπονδυλική στήλη. Οι συχνά χρησιμοποιούμενοι θεραπευτικοί αποκλεισμοί πραγματοποιούνται με ισχυρό παυσίπονο.

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι

φυσιοθεραπεία για την οστεοχονδρωσία

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία συνίσταται στη μείωση του πόνου και της φλεγμονής:

  • Εφέ δόνησης με χρήση μασάζ δόνησης είναι η κύρια μέθοδος φυσικοθεραπείας.
  • Χρησιμοποιείται επίσης θεραπεία με υπερήχους, σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε επώδυνες εκδηλώσεις, έχει τρεις παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα: θερμικός, φυσικοχημικός, μηχανικός.
  • Φυσιοθεραπεία darsonval Πραγματοποιείται με την παροχή ρεύματος στο δέρμα μέσω ενός ηλεκτροδίου κενού. Με την έκθεση σε ιονισμό με αέρα, εμφανίζεται μια ασθενής ηλεκτρική εκκένωση. Με την αύξηση της τάσης και τον δευτερεύοντα ιονισμό του αέρα, εμφανίζεται μια ισχυρότερη εκφόρτιση.

Μασάζ

Όταν τα αιμοφόρα αγγεία του νωτιαίου μυελού συμπιέζονται, εμφανίζεται ασυμμετρία των αρθρικών μυών. Στην περιοχή της παραμόρφωσης, εμφανίζεται συμπύκνωση, που συνοδεύεται από σπασμούς, πόνο και ουλές του μυϊκού ιστού.

Το μασάζ προωθεί:

  • μείωση της πίεσης στις αρτηρίες των νευρικών ριζών.
  • οι σπασμοί εξαφανίζονται.
  • η δραστηριότητα των σπονδύλων βελτιώνεται.
  • η κυκλοφορία του αίματος ομαλοποιείται.
  • Η αποσύνθεση των ιστών επιβραδύνεται.
  • αποτρέπει την ανάπτυξη της νόσου.
  • Αποτρέπει τη μυϊκή ατροφία και αποκαθιστά τον τόνο.

Βελτιώνει τη συνολική ευημερία των ασθενών. στα αρχικά στάδια, με τη χρήση μασάζ σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους, τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

Μαγνητοθεραπεία

Για την εξάλειψη της έξαρσης της οστεοχονδρωσίας, χρησιμοποιείται θεραπεία με μαγνητικά πεδία. Με αυτή τη θεραπεία, ο πόνος υποχωρεί, η κυκλοφορία του αίματος ομαλοποιείται, οι μύες χαλαρώνουν και η διατροφή των μεσοσπονδύλιων δίσκων βελτιώνεται.

χρήση συσκευών για την οστεοχονδρωσία

Η διαδικασία χρησιμοποιείται με έξαρση, καθώς και σε όλα τα στάδια της νόσου, χρησιμοποιώντας σταθερές συσκευές, επίσης φορητές συσκευές, όταν χρησιμοποιούνται στο σπίτι.

Χειροκίνητη θεραπεία και βελονισμός

Η μέθοδος της χειρωνακτικής θεραπείας αποτελείται από σπασμωδικές κινήσεις που χρησιμοποιούν τα χέρια για την αποκατάσταση της κινητικότητας χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνικές:

  • Τεχνική χειραγώγησης περιλαμβάνει δοσομετρική, αργή διάταση των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης που σχετίζεται με ευέλικτες κάμψεις και στροφές.
  • Μαλακή τεχνική Θεωρείται ότι στοχεύει στη χαλάρωση για σταδιακή μείωση του πόνου και χαλάρωση του μυϊκού κορσέ.

Η μέθοδος θεραπείας με βελονισμό, που βασίζεται στη μελέτη των βιολογικών ζωνών και των επιπτώσεων σε αυτές με βελόνες, αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Μειώνει την ανάγκη του ασθενούς για αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα.

Θεραπευτική άσκηση

Η συμμετοχή σε αθλητικές διαδικασίες για την οστεοχονδρωσία θεωρείται απαραίτητη, αλλά λαμβάνοντας υπόψη όλα τα στάδια της νόσου, πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά σωματικές ασκήσεις:

  • Ασκήσεις σε σπονδυλικούς προσομοιωτές προάγει τη θεραπεία της κυρτότητας της σπονδυλικής στήλης, της σκολίωσης, της κύφωσης, της δισκοκήλης και της ενδυνάμωσης του μυϊκού κορσέ.
  • Θεραπευτικές ασκήσεις στην πισίνα οδηγούν σε καλά αποτελέσματα και θεωρούνται ασφαλή λόγω της απουσίας τραυματισμών. Σε 30-45 λεπτά επεμβάσεων νερού, επιτυγχάνεται πλήρης μυϊκή χαλάρωση χωρίς ιδιαίτερη προσπάθεια. Τέτοιες δραστηριότητες βοηθούν στη βελτίωση της διάθεσης και στην ομαλοποίηση του ύπνου. Το κολύμπι συνιστάται επίσης από ειδικούς για την ενίσχυση των μυών της μέσης.
  • Περπάτημα με οστεοχονδρωσία απαραίτητο από αυτή την άποψη, χρησιμοποιείται το σκανδιναβικό περπάτημα, που αναγνωρίζεται από τους ειδικούς ως αποτελεσματικό. Λόγω των ραβδιών, το φορτίο κατανέμεται ομοιόμορφα στην ωμική ζώνη και στους βραχίονες, γεγονός που μειώνει την πίεση στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη.

Αντενδείκνυται η ενασχόληση με οποιαδήποτε αθλήματα όπως:

  • Τένις.
  • Δισκοβολία.
  • Αλμα εις ύψος.
  • Συχνές αθλητικές δραστηριότητες.

Οι ίδιες αντενδείξεις για την οστεοχονδρωσία ισχύουν για:

  • Μεσοσπονδυλική κήλη στην οσφυϊκή περιοχή.
  • Στο στάδιο της έξαρσης.

Τα μαθήματα κολύμβησης γίνονται με την άδεια ιατρού ή υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή.

Ασκήσεις

ασκήσεις για την οστεοχονδρωσία

Όταν κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις, οι προβληματικές περιοχές υπόκεινται σε άγχος για να μην προκαλέσουν βλάβη και να επανέλθουν στο κανονικό τους σχήμα:

  • Πρέπει να ξαπλώσετε σε ένα επίπεδο πάτωμα, Τοποθετήστε τη μια παλάμη του χεριού σας στο στομάχι σας και την άλλη ακριβώς πάνω από το στήθος σας. Όταν εισπνέετε ομαλά, το στομάχι πρέπει πρώτα να σηκωθεί και μετά το στήθος. Εκπνεύστε αργά. Πρέπει να το επαναλάβετε 10 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, 4-3 φορές.
  • Πάρτε μια ξαπλωμένη θέση και σηκώστε το κεφάλι σας και το σώμα, έχοντας προηγουμένως τοποθετήσει τα χέρια σας μπροστά σας, κρατήστε σε αυτή τη θέση για 1-2 λεπτά. Στη συνέχεια, πάρτε αργά την αρχική θέση, επαναλάβετε την άσκηση 3-4 φορές την ημέρα.
  • Ξεκλειδώστε το πάνω μέρος της πλάτης προς τα πάνω λυγίστε αργά την πλάτη της καρέκλας προς τα πίσω ενώ παίρνετε μια βαθιά ανάσα. Στη συνέχεια, σκύψτε προς τα εμπρός καθώς εκπνέετε και κάντε αυτή την άσκηση 4-5 φορές.
  • Για το κάτω μέρος της πλάτης - σηκωθείτε, τοποθετήστε τα χέρια σας στους γοφούς σας και σκύψτε απαλά προς τα εμπρός και πίσω και στα πλάγια. Στη συνέχεια, κάντε αργές κινήσεις της λεκάνης εμπρός και πίσω, επαναλάβετε 10 φορές προς κάθε κατεύθυνση.

Γιόγκα και Πιλάτες

Η χρήση της γιόγκα ή του πιλάτες περιλαμβάνει την ομαλότητα και την ακρίβεια μιας κίνησης που ρέει σταδιακά σε μια άλλη. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε διανοητικά την κατάσταση του μυός σε κάθε στάση.

Η βαθιά αναπνοή προάγει ένα χαλαρωτικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα. τέτοιες ασκήσεις είναι παρόμοιες με τη γιόγκα:

γιόγκα και πιλάτες
  • Σε όρθια θέση, ενώ εισπνέετε, σηκώστε τα χέρια σας από πάνω σας και καθώς εκπνέετε, σκύψτε στο δεξί σας πόδι και αγγίξτε το. Επαναλάβετε την ίδια ενέργεια με κλίση προς το αριστερό πόδι. Σε αυτή την περίπτωση, κρατήστε την πλάτη σας ίσια. αυτό γίνεται για 2 λεπτά.
  • Άσκηση κόμπρα — Ξαπλώστε στο στήθος σας, τοποθετήστε τις παλάμες σας κοντά, σηκώστε τον εαυτό σας στα χέρια σας ενώ εισπνέετε, ρίχνοντας πρώτα το κεφάλι σας πίσω. Κρατήστε τα χέρια σας ίσια, η αναπνοή πρέπει να είναι ελαφριά, το στήθος σας να είναι ανοιχτό και να παραμείνετε σε αυτή τη θέση για 20 δευτερόλεπτα.
  • Γυρίστε το κεφάλι σας αριστερά και δεξιά Ταυτόχρονα, κρατήστε το για 10 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια γείρετε το κεφάλι σας προς τα κάτω, προσπαθώντας να φτάσετε στη σφαγίτιδα με το πηγούνι σας, κρατήστε το για λίγο, μετά γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω και κρατήστε το. Επαναλάβετε την άσκηση για 5 λεπτά.

Ορθοπεδικές συσκευές

Οι ορθοπεδικές συσκευές για τη διόρθωση της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυνται για την οστεοχονδρωσία:

  • Ορθοπεδικός κορσές - χρησιμοποιείται στη θεραπεία των εξασθενημένων μυών, δεν περιορίζει την κίνηση και προστατεύει από μετατόπιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και επίσης χρησιμεύει για την αποκατάσταση της σπονδυλικής στήλης. Μετά την πρώτη εφαρμογή, χάρη στη σταθεροποίηση, εμφανίζεται ανακούφιση, ο σπασμός και ο πόνος υποχωρούν.
  • μαξιλάρι — μειώνει το φορτίο στην οσφυϊκή περιοχή αποφορτίζοντας τα πυελικά όργανα. Η ορθοπεδική συσκευή μειώνει τον πόνο, διατηρεί τον μυϊκό τόνο και μειώνει τους κραδασμούς. Υπάρχει ένας άλλος τύπος συσκευής μαξιλαριού που έχει σχεδιαστεί για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Συγγραφική τεχνική του Δρ. Bubnovsky

Κάθε άτομο, ανεξαρτήτως επαγγέλματος και ηλικίας, μπορεί να εφαρμόσει τη μέθοδο του Dr. Bubnovsky. Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ατομική μέθοδο θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της εντόπισης και του πόνου.

Η γυμναστική με τη χρήση αυτής της μεθόδου γίνεται ανεξάρτητα ή σε πολυλειτουργικά μηχανήματα άσκησης υπό την επίβλεψη ειδικού. Αυτό σας επιτρέπει να κατανείμετε το φορτίο ειδικά σε συγκεκριμένες μυϊκές ομάδες, ενώ βοηθά στην ανακούφιση από το πρήξιμο, τον πόνο και τους σπασμούς.

Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να γίνει με την οστεοχονδρωσία;

Για να αποφευχθεί η υποτροπή, τα άτομα που πάσχουν από οστεοχονδρωσία προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εγκαταλείψετε τα συνηθισμένα σας πράγματα, αλλά μπορείτε να αφήσετε το ζέσταμα στο μπάνιο.

Η σάουνα προάγει την καλή θέρμανση και διεγείρει τις φυσιολογικές διεργασίες που μειώνουν την ένταση, το πρήξιμο και τον πόνο. Συνιστάται να παραμένετε στο χαμάμ για όχι περισσότερο από 10 λεπτά τη φορά και να κάνετε ένα διάλειμμα με τον ίδιο χρόνο.

τι είναι δυνατό για την οστεοχονδρωσία

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε:

  • Μασάζ.
  • Γιόγκα.
  • Κολύμπι.
  • Αθλημα.

Τι δεν συνιστάται να κάνετε με την οστεοχονδρωσία:

  • Σήκωσε βάρη.
  • Παρατρώω.
  • Φορέστε άβολα παπούτσια.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες στο σπίτι

Για τη θεραπεία της οστεοχονδρωσίας στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές μεθόδους σε συνδυασμό με την παραδοσιακή θεραπεία:

  • Πρόπολη - για αυτό πρέπει να το απλώσετε σε ένα λεπτό κέικ, να το κόψετε στο απαιτούμενο μέγεθος για να το εφαρμόσετε στο επώδυνο μέρος. Στερεώστε το σε αυτή την περιοχή και κρατήστε το για 1-2 ημέρες. η διαδικασία γίνεται με διάλειμμα 12 ωρών μέχρι να εξαφανιστεί τελείως ο πόνος.
  • Βδέλλες — η ουσία της πρόληψης είναι η ανακούφιση από τον πόνο που προκαλείται από την εκροή φλεβικού αίματος, η οποία λιμνάζει και προκαλεί φλεγμονή. Οι βδέλλες δαγκώνουν το δέρμα της πληγείσας περιοχής και απομυζούν το αίμα, εγχέοντας Hirudin, η οποία έχει θεραπευτική δράση και βελτιώνει την πορεία των βιοχημικών διεργασιών.
  • Mumiyo — χρησιμοποιείται για παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος, έχει διεγερτική, αναπλαστική και αντιφλεγμονώδη δράση. Για την οστεοχόνδρωση χρησιμοποιούνται κομπρέσες των 300 mg. Διαλύστε το mumiyo σε ένα ποτήρι νερό και στη συνέχεια κάντε κομπρέσες.
  • Σοβάδες μουστάρδας - έχουν θεραπευτικές θερμαντικές ιδιότητες. Με τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων έχουν την ικανότητα να διασπείρουν το αίμα, ενώ αυξάνουν την παροχή χρήσιμων στοιχείων και οξυγόνου. Ανακουφίζουν επίσης τον πόνο και τη φλεγμονή, βελτιώνοντας την κατάσταση των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Εφαρμογέας Kuznetsov έχει μια αρκετά απλή δομή, περιλαμβάνει πλαστικές πλάκες με ακίδες που στερεώνονται σε μια συμπαγή βάση. Ανάλογα με τον πόνο, το απλικατέρ έχει διαφορετικό σχήμα: ένα επίπεδο χαλάκι, ένα ρολό ή μια ζώνη με συνδετήρες.

Διαθέτει επίσης πρόσθετες συσκευές με αιχμές και μαγνητικά στοιχεία. Το μέγεθος των ακίδων είναι από 2 έως 5 mm, το ενδιάμεσο μήκος είναι από 2 έως 8 mm.

Πρόληψη της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης

Οι νευρολόγοι για την οξεία οστεοχονδρωσία συνιστούν το κολύμπι αποκλειστικά σε πισίνες γιατί στα φυσικά υδάτινα σώματα υπάρχει ρεύμα που αυξάνει το φορτίο στη σπονδυλική στήλη. Η θερμοκρασία του νερού θα πρέπει να είναι 30 βαθμούς, στη συνέχεια μπορεί να μειωθεί στους 23 και το στυλ κολύμβησης επιλέγεται ανάλογα με την ασθένεια.

πρόληψη της οστεοχονδρωσίας

Επίσης στην πρόληψη πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες του σωστού ύπνου, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

  • επιλέγοντας το σωστό στρώμα?
  • λεία βάση μέτριας σκληρότητας.
  • ορθοπεδικά μαξιλάρια?
  • σωστή διατροφή, η οποία περιλαμβάνει την κατανάλωση τροφών με βιταμίνες C, PP, E, B3.

Κανόνες για το κάθισμα - αυτό απαιτεί μια μη μαλακή καρέκλα ή καρέκλα και το σωματικό βάρος δεν θα δημιουργήσει πίεση στο κάτω μέρος της πλάτης. Το ίδιο το σώμα πρέπει να βρίσκεται στους ισχιακούς φυματισμούς, κάτι που είναι δυνατό μόνο σε σκληρά καθίσματα.

Αναρρωτική άδεια - για οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής περιοχής

Η αναρρωτική άδεια και η διάρκειά της εξαρτάται από τις επιπλοκές και τη φύση της νόσου:

  • Σύνδρομο πόνου.
  • Αδράνεια που προκαλείται από ασθένεια.
  • Συνθήκες εργασίας και επάγγελμα.
  • Επίσης από τη θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός.
  • Με το ριζικό σύνδρομο, διαρκεί έως και 3 εβδομάδες.
  • Σε περίπτωση επιπλοκών, περισσότερο από έξι μήνες.
  • Οσφυϊκή οστεοχόνδρωση - εξαρτάται από το σημείο εντοπισμού, η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου εξαρτάται από τις επιπλοκές και διαρκεί τουλάχιστον μία εβδομάδα.

Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία συνταγογραφείται σε σοβαρές περιπτώσεις, μετά τις οποίες ο γιατρός συνιστά αλλαγή επαγγέλματος.